Helminthiasis (helminthic infestation): vzroki, simptomi, diagnoza in metode zdravljenja.
Ohodločnost
Helmintoze so bolezni ljudi, živali in rastlin, ki jih povzročajo parazitski črvi (helminti).
Vzroki helminthiasis
Trenutno je v naši državi več kot 70 vrst znanih 250 helmintov, ki parazitirajo človeško telo. Najpogostejše so gliste (gliste, pinwormi, trihinele, bičkarji), trakulje (svinjska, goveja in pritlikava trakulja, široka trakulja, ehinokok) in metljaji (jetrni in mačji metljaj).
Za helminte so značilne stopnje razvoja: jajca → ličinke → spolno zrele oblike.
Okužba s helminti se najpogosteje pojavi po vstopu njihovih jajčec in/ali ličink v telo. Glede na mehanizem okužbe in poti prenosa delimo helmintoze na: geohelmintoze, biohelmintoze in kontaktne helmintoze. Geohelminti se razvijejo brez vmesnih gostiteljev, biohelminti se razvijejo z zaporedno menjavo enega, dveh ali treh gostiteljev, kontaktni helminti se prenašajo s stikom.
Svinjska trakulja, goveja trakulja, ehinokok in druge vrste glist se razvijejo z zaporedno menjavo enega, dveh ali treh gostiteljev. Vmesni gostitelji so lahko ribe, mehkužci, raki in žuželke. Oseba se okuži s temi helminti, če zaužije hrano, ki ni bila v celoti toplotno obdelana:
- goveje meso, okuženo z ličinkami goveje trakulje;
- svinjina, prizadeta s finsko svinjsko trakuljo;
- rahlo soljene in surove ribe z ličinkami opisthorchis ali široke trakulje;
- surovo vodo ali zelenjavo in sadje, obdelano s to vodo.
Whipworm, okrogli črvi, kavljaste gliste in nekator se razvijejo brez vmesnih gostiteljev. Jajca in ličinke teh parazitov vstopijo v zemljo z iztrebki. Če ne upoštevate pravil osebne higiene, prodrejo v telo novega gostitelja.
S stikom - to je z osebnim stikom med zdravo osebo in okuženo osebo, z uporabo skupnih pripomočkov, toaletnih pripomočkov, perila in z vdihavanjem prahu v prostoru, kjer se nahaja okužena oseba - se prenašajo enterobioza (povzročitelj - pinworm) in himenolepioza (povzročitelj - pritlikava trakulja). V primeru enterobiaze pogosto pride do samookužbe.
Helminti določene vrste parazitirajo v določenih organih in povzročajo različne helmintoze:
- v debelem črevesu - svinjske, goveje, pritlikave trakulje, ogorčice (kavljaste gliste, okrogle gliste, strongiloidi), pinwormi, bičkarji. Iz črevesnega lumna lahko ličinke svinjske trakulje vstopijo v krvni obtok in se razširijo po telesu ter se naselijo v maščobnem tkivu, mišičnih žilah, očesnih prekatih in možganih;
- v jetrih in žolčnih poteh - trematode (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Ehinokokne ciste se nahajajo predvsem v jetrih, po njihovem razpoku pa se lahko pojavijo hčerinski mehurčki v mezenteriju, peritonealnih plasteh, vranici in drugih organih;
- v dihalnih organih - ehinokoki, alveokoki, pljučni metljaji, ki povzročajo paragonimiazo;
- v živčnem sistemu - shistosomiasis, paragonimiasis, ehinokokoza in alveokokoza;
- v organih vida - oncocerciasis, loiasis, zapletene oblike taeniasis;
- v krvožilnem sistemu - necatoriasis, shistosomiasis, diphyllobothriasis;
- v limfnem sistemu - filariaza, trihineloza;
- v koži in podkožju - ankilostoma, oncocerciasis, loiasis, larvalna stopnja shistosomiaze;
- v skeletnem sistemu - ehinokokoza;
- v skeletnih mišicah - trihineloza, cisticerkoza mišičnega tkiva.
Življenjska doba helmintov v telesu dokončnega gostitelja je lahko različna, odvisna je od vrste parazita in se giblje od nekaj tednov (pinworms) do več let (trakulja) in desetletij (fasciola).
Razvrstitev bolezni
Obstajata dve vrsti črvov, ki parazitirajo pri ljudeh:
- Nemathelminthes – okrogli črvi, razred Nematoda;
- Plathelminthes so ploščati črvi, ki vključujejo razrede Cestoidea - trakulje, Trematoda - razred metljajev.
Glede na poti širjenja parazitov in značilnosti njihove biologije jih ločimo:
- biohelmintiaze;
- geohelmintoze;
- kontaktne okužbe s helminti.
Simptomi helminthiasis
Helminti imajo različne učinke na človeško telo:
- antigenski učinki, ko se razvijejo lokalne in splošne alergijske reakcije;
- toksični učinek (odpadni produkti helmintov povzročajo slabo počutje, šibkost, dispeptične simptome);
- travmatični učinek (ko so paraziti pritrjeni na črevesno steno, je oskrba s krvjo motena z nekrozo in posledično atrofijo sluznice; absorpcijski procesi so lahko moteni; mehansko stiskanje tkiv s helminti);
- sekundarno vnetje kot posledica prodiranja bakterij po selitvi ličink helmintov;
- kršitev presnovnih procesov;
- zaradi absorpcije krvi nekaterih helmintov se pojavi anemija;
- nevrorefleksni učinek - draženje živčnih končičev s helminti izzove bronhospazem, črevesno disfunkcijo itd.;
- psihogeni učinek, ki se kaže v nevrotičnih stanjih, motnjah spanja;
- imunosupresivni učinek.
Za helmintoze so značilne stopnje razvoja. Za vsako stopnjo so značilni lastni klinični simptomi.
V začetni akutni fazi helminti najpogosteje še ne sproščajo jajčec, pride do senzibilizacije telesa (tvorba protiteles, sproščanje vnetnih mediatorjev, povečana prepustnost žilne stene) in travmatizacije organov, skozi katere migrirajo ličinke. Klinični simptomi so lahko odsotni, v nekaterih primerih pa se lahko bolezen pojavi z izrazitimi kliničnimi manifestacijami. Akutna faza traja od 1 do 4 mesece, včasih 8-10 mesecev ali več.
Pritožbe bolnikov v akutni fazi:
- povišana temperatura od nekaj dni do dveh mesecev (zvišana telesna temperatura ali nad 38ºС, ki jo spremljajo mrzlica, huda šibkost in potenje);
- srbeči ponavljajoči se kožni izpuščaji;
- lokalni ali splošni edem;
- povečanje regionalnih bezgavk;
- bolečine v mišicah in sklepih;
- kašelj, napadi astme, bolečine v prsih, dolgotrajni kataralni simptomi, bronhitis, traheitis, simptomi, ki spominjajo na pljučnico, astmatični sindrom, hemoptiza;
- bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, motnje blata.
Na koncu te stopnje okužbe s helminti se akutni alergijski pojavi postopoma umirijo, klinika kronične stopnje pa še ni imela časa za razvoj.
Akutna stopnja postane subakutna, ko "mladi" helminti postopoma dozorijo. Nato nastopi kronična faza, ki ustreza razvoju parazitov v spolno zrele posameznike. Klinična slika se razvije v ozadju toksičnega učinka odpadnih produktov helminthov, travmatičnega učinka helminthov na organe (ankilostoma, trihuriaza itd.), Mehanskih učinkov (ehinokokna cista v jetrih raste, stisne sosednje organe; cisticeri - v možganih), sekundarnega vnetnega procesa (pri strongiloidozi opazimo duodenitis), presnovne motnje. (hipo- ali avitaminoza), funkcionalne motnje želodca in dvanajstnika, sekundarne imunske pomanjkljivosti itd.
Simptomi so odvisni od organov, v katerih parazitirajo helminti, njihove velikosti in količine.
Za črevesne helminthiases Značilni so naslednji sindromi:
- dispepsija (nelagodje v želodcu, občutek polnosti po jedi, zgodnja sitost, napenjanje, slabost);
- boleče;
- astenonevrotični (občutek hude utrujenosti, povečana živčna razdražljivost in razdražljivost).
Za enterobiazo je značilno nočno perianalno srbenje. Pri množični okužbi z okroglimi črvi lahko pride do črevesne obstrukcije, pankreatitisa, obstruktivne zlatenice.
Črevesne cestodoze (teniarinhoz, difilobotrioza, himenolepiaza, taeniaza in drugi) so asimptomatski ali z majhnim številom simptomov (s simptomi dispepsije, bolečine, anemije).
Jetrne trematode (fascioliaza, opistorhoza, klonorhijaza) vzrok:
- kronični pankreatitis;
- hepatitis;
- holecistoholangitis;
- nevrološke motnje.
Ankilostomioza se kaže z astenovegetativnim sindromom (šibkost, utrujenost, bledica kože) zaradi razvoja anemije pomanjkanja železa.
Za filariozo je značilen alergijski sindrom različne resnosti in regionalni limfadenitis.
Urogenitalna shistomiaza se kaže v pojavu krvi na samem koncu uriniranja, pogosti želji po uriniranju, bolečini med uriniranjem.
Alveokokoza, cisticerkoza, ehinokokoza lahko dolgo ostanejo asimptomatski. V poznejši fazi gnojenje ali ruptura cist, ki vsebujejo parazite, povzroči anafilaktični šok, peritonitis, plevritis in druge hude posledice.
Za bolezni, ki jih povzroča parazitiranje selitvenih ličink zoohelmintiko oseba ni naravni gostitelj, razlikujejo med kožno in visceralno obliko. Kožna oblika nastane zaradi prodiranja nekaterih živalskih helminthov pod človeško kožo: shistosomatidi vodnih ptic (trematode), kavljaste gliste psov in mačk, močniki (nematode). Ko oseba pride v stik z zemljo ali vodo, ličinke helmintov prodrejo skozi kožo. Na mestu vnosa helminta je občutek pekočega, mravljinčenja ali srbenja. Lahko pride do kratkotrajne vročine in znakov splošnega slabega počutja. Po 1-2 tednih (redkeje 5-6 tednov) pride do okrevanja.
Visceralna oblika se razvije kot posledica zaužitja jajčec helmintov z vodo in hrano. Na začetku bolezni se lahko pojavi slabo počutje, alergijski eksantem (kožni izpuščaj). V črevesju človeka se iz jajčec helminta izležejo ličinke, ki prodrejo skozi črevesno steno v kri, pridejo do notranjih organov, kjer zrastejo in dosežejo 5-10 cm v premeru, stisnejo tkiva in motijo delovanje organov. Ko se ličinke trakulje (cysticerci, tsenura) nahajajo v membranah in snovi možganov, opazimo glavobol, znake cerebralne hipertenzije, pareze in paralize ter epileptiformne konvulzije. Ličinke se lahko nahajajo tudi v hrbtenjači, zrklu, seroznih ovojnicah, medmišičnem vezivu itd.
Rezultat helminthiasis je lahko popolno okrevanje z izločitvijo helmintov ali razvojem nepopravljivih sprememb v telesu gostitelja.
Diagnoza helminthiasis
Diagnoza helminthiasis je postavljena na podlagi kombinacije pritožb, informacij, ki jih bolnik prejme o poteku bolezni, podatkov laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave.
V akutni fazi okužbe s helminti pride do krvne reakcije na prisotnost helmintov v telesu, zato se priporočajo naslednje študije:
- klinični krvni test: splošna analiza, levkoformula, ESR (z mikroskopijo krvnega razmaza v prisotnosti patoloških sprememb);
- biokemijski krvni test:
- skupne beljakovine, albumin, beljakovinske frakcije;
- ocena indikatorjev delovanja ledvic (sečnina, kreatinin, glomerulna filtracija);
- ocena indikatorjev delovanja jeter (bilirubin, ALT, AST, alkalna fosfataza);
- alfa-amilaza trebušne slinavke;
- ocena presnove ogljikovih hidratov: glukoza (v krvi), test tolerance za glukozo z določanjem glukoze v venski krvi na tešče in po vadbi po 2 urah.
Za prisotnost helminthov lahko pregledamo naslednje biološke materiale: blato, kri, urin, vsebino dvanajstnika, žolč, sputum, mišično tkivo, rektalno in perianalno sluz.
Ker se helminti v nobeni fazi razvoja ne izločajo z blatom, je priporočljivo darovati blato trikrat - vsake 3-4 dni.
- Analiza blata za jajca helmintov.
- Test za enterobiazo (jajca glist), bris.
- Mikroskopski pregled blata za odkrivanje jajčec povzročitelja enterobiaze Enterobius vermicularis (pinworms).
- Test za enterobiazo (jajca glist), lopatica.
- Analiza je potrebna, če obstaja sum okužbe s pinwormom, pa tudi med hospitalizacijo in registracijo zdravstvenega kartona.
- Analize za vrtec in šolo.
Izpitni program je namenjen otroku pred vstopom v vrtec ali šolo. Rezultati teh študij so potrebni za pridobitev zdravniškega spričevala v skladu z obrazcem 026U, ki ga je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
Izvedite imunološke študije - določitev specifičnih protiteles proti helmintom:
- protitelesa proti glistam IgG;
- anti-Echinococcus IgG;
- protitelesa IgG proti antigenom Toxocar;
- Anti-Opisthorchis felineus IgG (protitelesa razreda IgG proti antigenom mačjega metlja);
- protitelesa IgG proti antigenom trihinele;
- protitelesa proti povzročitelju anisakiaze (nematode iz rodu Anisakis), IgG;
- protitelesa proti povzročitelju klonorhijaze, IgG;
- Protitelesa proti Strongyloides stercoralis, povzročitelju strongiloidoze, IgG.
Test za odkrivanje protiteles IgG proti povzročitelju strongiloidoze se uporablja za zgodnjo serološko diagnostiko strongiloidoze v primerih kliničnega suma (eozinofilija, serpentinaste kožne lezije, pljučni ali gastrointestinalni simptomi) na to bolezen.
V težkih primerih se lahko priporočijo naslednje študije:
- navaden rentgenski pregled prsnega koša;
- celovit ultrazvočni pregled trebušnih organov (jetra, žolčnik, trebušna slinavka, vranica);
- CT trebušne votline in retroperitoneja;
- CT skeniranje prsnega koša in mediastinuma;
- CT možganov in lobanje.
Na katere zdravnike naj se obrnem?
Če sumite na helminthiasis, se posvetujte s terapevtom ali splošnim zdravnikom, z otrokom pa obiščite pediatra.
Če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, se bolnik napoti k kirurgu.
Zdravljenje helminthiasis
Večina ljudi z okužbo s helminti ne potrebuje hospitalizacije. V bolnišnici se zdravijo bolniki s tkivnimi helmintozami, ne glede na resnost, in bolniki s hudim in zapletenim potekom bolezni.
Terapija se izvaja z anthelmintiki. Pogostost uporabe in odmerjanje zdravila sta odvisna od starosti in telesne mase bolnika in ju določi zdravnik.
Indicirana je lahko desenzibilizacija, razstrupljevalna terapija in vitaminska terapija. Za znižanje temperature so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, za alergijsko reakcijo in srbenje - antihistaminike, za hude edeme - diuretike. V hudih primerih so potrebna hormonska zdravila.
Prisotnost helmintov v organih in tkivih je lahko indikacija za kirurško zdravljenje.
Zapleti
- Bronhialna astma.
- Pljučnica.
- Črevesni rak.
- ciroza.
- Portalna hipertenzija.
- Krvavitev iz prebavil.
- Ascites.
- hepatitis.
- Jetrni absces.
- peritonitis.
- Alergijski miokarditis.
- Meningoencefalitis.
- Kronični glomerulonefritis.
- Kronična ledvična bolezen.
- Motnje hemostaze.
- Izguba vida.
Preprečevanje helminthiases
Preventivni ukrepi za preprečevanje okužbe s helminti vključujejo:
- skladnost s pravili osebne higiene (uporaba posamezne brisače, osebnih higienskih pripomočkov in drugih pripomočkov za vsakodnevno uporabo);
- v vsakdanjem življenju uporabljajte samo kakovostno vodo;
- redno cepljenje in dehelmintizacija hišnih ljubljenčkov;
- Temeljito pranje zelenjave, sadja, jagodičja pred uživanjem;
- zadostna toplotna obdelava mesnih in ribjih izdelkov.
POMEMBNO!Podatkov v tem razdelku ni mogoče uporabiti za samodiagnozo in samozdravljenje. V primeru bolečine ali drugega poslabšanja bolezni mora diagnostične preiskave predpisati le lečeči zdravnik. Za pravilno diagnozo in predpisovanje zdravljenja se morate posvetovati z zdravnikom.